初診の方へ

初診時にお持ちいただきたいもの

・健康保険証

・お薬手帳、服薬内容の分かるもの

・紹介状(他の医療機関に通院中の方)

・自立支援医療受給者証(お持ちの方)

※他院で自立支援を利用されており、当院でも自立支援を利用される予定の方は、必ず役所(保健センター)で事前に医療機関変更いただき、申請控えと自立支援医療受給者証をご持参ください。

・精神障害者保健福祉手帳(お持ちの方)

・その他医療券(お持ちの方)

※月1回は保険証の提示をお願いします。

2回目以降の診察の方(再診)

時間帯予約制となります。

予約時間帯毎にお越しいただいた順番で診察させていただきます。

なるべく待ち時間が少なくなるように努めてまいりますが、当日の診察状況や不調の方がいらっしゃる場合などには、待ち時間が発生したり、診察の順番が前後する可能性がございます。

お時間にはなるべく余裕を持っていただきますようお願い申し上げます。

恐れ入りますがご理解ご協力いただきますよう何卒よろしくお願いいたします。

問診票について

初めてご来院の方には、診察の前にあらかじめご相談の内容等を問診票で頂戴しております。

問診票は下記よりダウンロード可能です。

ご記入のうえ当日に受付までお持ちください。

委任状について

当院では以下の場合には委任状と代理人の方の身分証明書の提出をお願いしております。

・未成年の患者様で、保護者以外の方が代理で受診を希望される場合
・成人の患者様で、ご本人以外の方が代理で受診を希望される場合
・当院が必要と判断した場合

委任状は下記よりダウンロード可能です。

委任者がご記入のうえ受付までお持ちください。

プライバシーポリシー

みつばメンタルクリニック(以下、当院)は、個人の権利・利益を保護するために個人情報を適切に管理いたします。
個人情報の保護に関する法律を遵守し、職員及び関係者に周知徹底を図り、個人情報保護に努めます。
また、当院では以下の目的のために個人情報を利用させていただく場合があります。

1.患者様の健康維持と回復をはかる目的	
・医療・介護サービスの提供、および説明
・ご家族に対する説明
・他の医療機関、介護関係事業者等との連携
・他の医療機関等へ照会する場合
・外部の医師の意見・助言を求める場合
・調剤薬局や他の医療機関等からの照会に対しての返答
・受診や検査結果等に関するご連絡
・健康診断のご案内
2.当院における事務および運営上に必要な場合
・会計、経理のため
・診療報酬、介護報酬の請求業務
・事業所の経営、運営のための基礎データ
・立ち入り検査や実地指導への対応
・第三者評価機関や審査機関等へ、情報提供事業者等の委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等への結果の通知
・会社等への相談又は届出等
3.医療、介護の向上への寄与のため
・当院における症例研究
・医師や看護師、その他の医療・介護従事者の教育や臨床研修